Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamındaki tedavi giderlerinizin özel hastanelerde doğan fark ücretini karşılayan bir üründür. Özel sağlık sigortasının aksine sıfırdan bir teminat kurmaz; devletin karşıladığı tutarın üzerine biner. Bu yüzden primi belirgin biçimde daha düşüktür, buna karşılık anlaşmalı kurumlarda cebinizden ödeme yapmadan tedavi görmenizi sağlar.

Türkiye’de özel hastaneler SGK’nın belirlediği tarifenin üzerine yasal sınırlar içinde fark ücreti uygulayabilir. Ayakta bir muayene için ödediğiniz tutar birkaç yüz lirayken, yatarak tedavi ve ameliyatlarda bu fark on binlerce liraya ulaşabilir. Tamamlayıcı sağlık poliçesi tam olarak bu boşluğu kapatır.

Poliçe neleri kapsar?

Yatarak tedavi: Ameliyat, yoğun bakım, oda-yemek-refakatçi, kemoterapi ve radyoterapi giderleri anlaşmalı kurumlarda limitsiz olarak karşılanır.
Ayakta tedavi: Doktor muayenesi, laboratuvar tetkikleri, görüntüleme, fizik tedavi ve ileri tanı yöntemleri yıllık belirli sayıda kullanılabilir.
Acil durumlar: Anlaşmasız kurumlarda dahi acil hâllerde teminat devreye girer.
Doğum teminatı: Ek teminat olarak seçilebilir, genellikle 12 aylık bekleme süresine tabidir.

Kimler için uygun?

SGK’lı olan ve özel hastane konforundan vazgeçmek istemeyen herkes bu poliçeyi yaptırabilir. Özellikle küçük çocuğu olan aileler, kronik takip gerektiren rahatsızlıkları bulunanlar ve yılda birkaç kez doktora giden çalışanlar için maliyet avantajı yüksektir. Sigorta yaptırmak için SGK kapsamında olmak şarttır; yeşil kart veya sigortasız statüde bu ürün düzenlenemez.

Satın almadan önce dikkat edin

En sık yapılan hata yalnızca prime bakmaktır. Aynı fiyata sahip iki poliçe arasında ciddi farklar olabilir:

Anlaşmalı kurum listesi. Oturduğunuz ilçedeki hastanenin listede olup olmadığını mutlaka kontrol edin. Maltepe, Kartal ve Ataşehir çevresindeki hangi hastanelerin hangi şirketle anlaşmalı olduğunu size yazılı olarak iletiyoruz.
Ömür boyu yenileme garantisi. Belirli koşulları sağladığınızda şirketin poliçenizi yenilemeyi taahhüt etmesidir. İleri yaşlarda en kritik maddedir.
Mevcut rahatsızlıklar. Poliçe öncesi var olan hastalıklar genellikle kapsam dışıdır. Sağlık beyanınızı eksiksiz doldurmak, hasar anında ödemenin reddedilmemesi için şarttır.
Katılım payı. Bazı ürünlerde ayakta tedavide %20’ye varan katkı payı istenir. Düşük prim çoğu zaman buradan çıkar.

Özel sağlık sigortasından farkı

İki ürün sık karıştırılır. Özel sağlık sigortası SGK’dan bağımsız çalışır; teminatı kendi limitleri içinde tek başına kurar ve anlaşmasız kurumlarda da belirli oranlarda ödeme yapar. Tamamlayıcı sağlık ise SGK’nın üzerine biner, yani devletin karşılamadığı fark tutarını kapatır ve bu nedenle yalnızca SGK’lı kişilere düzenlenir.

Pratik sonuç şudur: aynı hastane ve aynı ameliyat için tamamlayıcı sağlık poliçesinin primi, özel sağlık poliçesinin çoğu zaman üçte biri ile beşte biri arasındadır. Buna karşılık esnekliği daha dardır. Anlaşmalı kurum listesinin dışına çıktığınızda, acil hâller dışında teminat devreye girmez. Yurt dışı tedavi, çoğu üründe kapsam dışıdır.

Seçim yaparken şu soruyu sormak yeterli: tedavi olmak istediğiniz hastaneler belli mi? Cevabınız evetse ve bu hastaneler listede yer alıyorsa, tamamlayıcı sağlık sigortası bütçe açısından açık ara mantıklıdır. Hastane tercihini yıl içinde serbestçe değiştirmek istiyorsanız ya da SGK kapsamında değilseniz, özel sağlık sigortasını değerlendirmek gerekir. Her iki ürünün fiyatını yan yana koyup farkı size gösteriyoruz.

Süreç nasıl işliyor?

Bize ad soyad, T.C. kimlik numarası ve doğum tarihinizi iletmeniz yeterli. Anlaşmalı olduğumuz yirmiden fazla şirketten fiyat topluyor, teminat tablolarını yan yana koyarak size sade bir karşılaştırma sunuyoruz. Seçiminizi yaptığınızda poliçe aynı gün düzenleniyor ve e-posta ile elinize ulaşıyor. Tedaviye gittiğinizde hastanede yalnızca kimliğinizi göstermeniz yeterli oluyor.

Provizyon alınamadığı ya da hastane işlemi reddettiği durumlarda aracı olan taraf biziz. Şirketle görüşmeyi biz yapıyoruz, siz tedaviye odaklanıyorsunuz. Teklif almak ücretsizdir ve satın alma zorunluluğu doğurmaz.